Zgłoszenie awarii on-line

Imię:
Nazwisko:
E-mail:
Adres: Proszę podać dokładny adres miejsca w którym występuje awaria.
Numer umowy/klienta:	(numer umieszczony na rachunku)
Telefon:	(niezbędny do weryfikacji autetnytczności)
Opis awarii:
Dodatkowe uwagi: Np.: z kim się kontaktować, w jakich godzinach, itp.
Uwaga! Zgłoszenia są weryfikowane telefonicznie. Proszę się upewnić że numer telefonu jest prawidłowy. Zgłoszenia fałszywe pociągają za sobą odpowiedzialność prawną. Kliknij pole obok aby odblokować możliwość wysłania formularza. Zaznaczenie oznacza, że zapoznałeś się z ostrzeżeniem.